惱人的五十肩

【大紀元4月17日訊】自由時報 文╱林頌凱

主因是關節的粘連所造成的，只要積極接受復健與運動治療，再加上耐心，不需很長的時間，肩關節就可「雨過天青」，活動自如。

　張太太是位勤勞顧家的標準主婦，在過年前的大掃除時，因為擦擦洗洗不小心拉傷了肩膀，使得她只要手臂一舉高就疼痛不已，因此只能把手盡量固定在不痛的位置上。本來以為休息個幾天就會慢慢恢復，但沒想到過了年，疼痛是比較好一點了，但是手卻越來越舉不高，現在連穿衣服或梳頭髮都變成了大麻煩，不得已到醫院去求診，復健科醫師告知說她得的是典型的「五十肩」。

　五十肩，俗稱冰凍肩，其學名為粘連性滑囊炎。從名字上可以了解這是關節本身產生粘連的現象，而進一步導致肩關節在活動時產生疼痛，以及關節活動角度受到限制。造成肩關節粘連的原因並無定論，但是在某些特定族群卻比較容易發生，例如肩關節長期缺乏活動、糖尿病、甲狀腺疾病、頸神經根病變，以及接受心導管手術後的病患等，這其中更是以肩關節長期的缺乏運動佔了最大的部分。大多數是因為在受傷或手術後，因為怕痛而不敢活動，大約兩個星期後就造成了五十肩。

　在症狀方面，主要是以肩關節的活動角度越來越小為主。肩關節在每一個方向的動作都會受到限制，也就是在動作後期會有很緊的感覺，這時候也會感到疼痛。在嚴重的狀況下，即使連不動的時候都會覺得肩關節裡面有悶悶的疼痛。這些症狀的發作通常是漸進的，大部分的病患並不能想起曾經有過受傷的經驗。一開始可能只是無法正常穿脫衣物，無法伸長手臂拿東西，但後來則進展到任何日常生活的動作都受到了限制。即使是在晚上睡覺時，也可能因為持續性的疼痛，而嚴重影響了睡眠的品質。

　因為五十肩主要是由於關節的粘連所造成的，所以一旦確立診斷，就要積極地接受復健治療。復健治療包括了物理治療儀器與運動治療，醫師會針對不同病人的狀況給予儀器的治療，例如熱敷、短波、超音波，以及不同種類的電療，這些儀器的主要目的在於提高關節的溫度，促進局部的血液循環，進一步改善整個關節的僵硬程度，而且還可以達到止痛的效果。

　五十肩的治療除了利用儀器以外，其實更重要的是所謂的運動治療。運動治療可以再分成「被動運動」與「主動運動」兩種。所謂的被動運動是利用外在的力量來把粘連住的關節拉鬆，例如治療師會利用不同的手法來拉鬆關節，增加關節的活動程度。這樣的被動運動治療對大部分的病患都不是一個很好的回憶，因為這會產生一定程度的疼痛，主要是來自於粘連住的關節被拉扯時所產生。主動運動則是指病患在沒有他人或是藉助儀器的情況下的運動，這類的運動目的除了要增加關節的活動程度外，還要加強肩關節附近肌肉的力量，避免這些肌肉因為之前缺乏運動，而產生的肌肉無力及肌肉萎縮現象。

　除了積極的復健治療外，如果疼痛的情形影響到了病患的生活作息，醫師會考慮給予適度的消炎止痛藥來幫助症狀的緩解。對大部分的患者而言，保守治療都能獲得不錯的效果。治療成功所需要的時間會因為病情的不同而有很大的差異，一般需要兩到三個月的復健才能使活動的角度恢復，而嚴重的患者甚至需要一、兩年的時間。而若是經過一段時間的復健與藥物治療無效，可以考慮在關節內注射類固醇，甚至進一步考慮手術的治療。

　特別要強調的是，常有人以為肩膀疼痛或舉不起來就叫做五十肩，這其實並不正確。五十肩會使肩關節在每一個方向的動作都受到影響，如果只是某幾個特定的動作受限，大多數是來自於肌肉拉傷或是肌腱發炎，而不是五十肩。但是肩關節的肌肉拉傷或肌腱發炎如果處理不當，再加上因為怕痛而不敢活動，日後還是很有可能發展成五十肩。

　最好的方法就是平時要注意工作與運動時的姿勢與動作，在關節有問題時，先找醫師做出最正確的診斷並給予適切的治療。如果不幸已經產生了五十肩，聽從醫師與治療師的建議，積極接受復健治療與運動治療，再加上一點耐心，不需很長的時間，肩關節便可以「雨過天青」，依舊活動自如。

（本文作者為台灣壢新醫院復健科主治醫師 )