【醫案】老有所終終哪樁

「老有所終」是孔子在《大道之行也》一文中的理念。即老年人能有安養的晚年，合適的歸宿。孔子在《論語》中說：「老者安之」。即老年人能安樂頤養天年。

孔子自己更是「七十而從心所欲，不逾矩」的修養。被譽為「千古一聖」的孔子，是世界十大思想家之首。孔子生活「飯蔬食飲水，曲肱而枕之。」不知老之將至。

事實上，孔子中年喪妻，老年喪子，晚景淒涼。甚至自己最喜愛的弟子顏回、子路，也先他而去，如同喪子之痛。當子貢去探望孔子時，孔子淚流滿面，悲哀的唱著：「泰山壞乎！樑柱摧乎！哲人萎乎！」在子路死後1年，至聖先師孔子也與世長辭，千古同悲！

到底要怎樣照顧老人家，才是最好、最適合的「老有所終」？孝心，有時如殺機，殺掉老人生生之氣機，是老人家無法承受的痛。

一位74歲的阿公，原本來調養心悸，眼睛模糊，消化不良，和高血壓的問題。可是阿公的血壓，收縮壓多在100～130之間，舒張壓多在65～80之間，心跳60下左右，常低於60下。我告訴阿公，血壓都那麼低了，還在吃降血壓藥，心臟會漸無力，腎臟也會提早衰竭，血壓和年齡有關。

一般年輕人健康正常血壓是120／80。老年人長壽血壓是140／90。糖尿病、心血管疾病、有蛋白尿的腎臟病，小於150／90。年齡大於80歲，血壓小於150／90。舒張壓60歲前，隨著年齡增高，60歲後反而會降低。

在美國65歲以上，標準血壓是150／90。80歲以上，標準血壓是160–170／90。世界衛生組織定義，血壓，標準值是收縮壓140以下／舒張壓90以下mmHg。收縮壓高於160／舒張壓高於95，為高血壓。收縮壓140–160，舒張壓在90–95間，為臨界值。日本岡田正彥教授研究指出，吃降血壓、三酸甘油酯、膽固醇的西藥，會傷腎臟，甚至提高死亡率。

收縮壓是腦壓，舒張壓是心壓。老人家血壓要高一點，血才會打得出去，頭就比較不會暈，腳比較不會無力，腰也比較不會酸，心臟也比較不會心悸、胸悶。我請阿公漸減西藥，不能一下子全停西藥，會產生反彈作用，我配合針灸和中藥，調節血壓的過渡期。

兒子是孝子，對西醫一面倒，對中醫只是順著老人家的意願，作個樣的保健。他一聽到要減降血壓藥，立即反對，說是西醫交代，不能停藥，要終生服藥。儘管我苦口婆心，把道理講給他聽，血壓是身體機能的指標，不是病症。血壓突然升高時，不是要降血壓，而是要將使血壓升高的背後因素去除，血壓自然回降。況且，血壓會隨心情、睡眠、天氣、生病、年齡而變化。

兒子還是不肯接受，漸減降血壓藥的事，而且他自己也在吃降血壓藥，雖然只是偶爾血壓高了一點。因為醫生說高血壓有家族性，所以就吃著較安全。恐懼不安的心，比高血壓有殺傷力。常量血壓，也是一種壓力。

阿公有自己的看法，他慢慢減掉高血壓藥，每天早晚量血壓，竟都還算正常，前後花了一年，正式停服高血壓藥，除了生病、生氣、失眠，血壓會高一點之外，其他都還好。心臟病服西藥1天1次1顆，兼服中藥。視力、消化、筋骨等問題，都一併針藥保養中。

兒子很孝順，有機會就帶阿公出遊，阿公的日子過得還算平穩，就這樣過了十幾年，看著「高堂明鏡悲白髮，朝如青絲暮成雪。」是什麼滋味？阿公常問我，為什麼他變得手沒力，腳沒力？這對勤快好動的他，很傷痛！阿公80歲那年，老伴駕鶴西歸。老來無伴，靈魂的孤獨，使靈魂之窗的眼睛，變得更模糊。

醫生說是因為白內障之故，須開刀，開了左邊眼睛，又開了右邊眼睛。可是蜜月期，只有手術後幾個月，眼睛又開始模糊。阿公的眼睛常流淚，也作手術治療，到90歲了，眼睛前後開了4次刀。醫生說眼睛要再開刀，阿公已對手術失去信心，心情鬱卒，不想再動手術。因為每手術一次，生命力就大傷一次。

94歲的阿公，瘦乾巴，身高150公分，體重38公斤，瘦骨嶙峋，身體機能漸衰退，視茫茫的，踱步搖盪在人世茫茫中。老人諳寂滅，何處解淒涼？

有一次看診，阿公神情抑鬱，我問他：「阿公！您還好嗎？」阿公嘴嘟嘟的說：「我好像被孩子拋棄了，他們把我丟給外勞，我獨自和外勞生活。我好想要親情，好想子女陪伴在身邊。」說著，阿公老淚縱橫！雖然阿公這麼說，其實，他很怕兒子，兒子很會唸他，他都不敢吭聲，很矛盾。因為阿公更怕他往生時，兒子不在身旁，所以都忍氣吞聲。

我一邊拿衛生紙幫阿公擦淚，一邊說：「惜惜哦！阿公！我知道您的感受，您曾細心陪伴雙親，照料他們直到往生。可是，時代不同了，現在的人，家庭、生活和工作，都是壓力很大，您就多體諒他們哦！」這也是大多數家庭的寫照。

在診間，就常看到，老人家都是外勞扶進來。有的子女在旁，只顧滑手機，也不幫忙扶一下，好像花了錢，就應該給外勞照顧。再多的錢，也買不到親情。再多的外勞，也取代不了孩子。我看了很是感傷，就會去牽扶老人家。有時我也會故意招呼子女，幫忙扶老爸老媽，或叮嚀子女，多關心雙親。

無常是怎麼來搶人的？清晨，阿公由外勞陪伴，到戶外散步，是每天的功課。在一個陽光柔和的早晨，阿公正在散步，在往回家走的路上，被一部汽車撞倒在地。那位司機，看到撞到老人，後果不堪設想，揚長而去。當時阿公，只感到左腿一陣疼痛，慢慢從地上爬起來，還可以走路。

兒子接到外勞的電話，馬上帶老爸去醫院檢查，照X光片，發現左大腿有裂痕，輕微骨折。醫生說，老人家骨折，手術中死亡率20%。女兒很緊張的打電話來，問我的看法如何？

我建議，如果只是裂痕的輕微骨折，要不要考慮保守治療？打石膏固定，可能須3個月左右。因為老人家已94歲高壽，體重才38公斤，已經是皮包骨了，開刀有如血光之災啊！並建議，勿作電腦斷層掃描，因為日本岡田正彥教授研究指出，其輻射量是X光片的1000倍，會把老人家的陽氣折損。

老人家手術一次，就是一次重大挫傷，精氣神的耗損，有如拔命根。手術中所使用的麻醉劑，風險很大，後遺症很多。手術後使用的抗生素，是大苦大寒藥，傷的是心氣，滅的是心的君火，和腎的命火。最不忍心的是，這麼老了，還要受那些苦嗎？像凌遲一樣的酷刑，況且，也還沒有到生死關頭的必要手術。

兒子孝心，要讓老爸接受最快的療效，力排眾議，讓老爸接受手術。手術中，大家如熱鍋上的螞蟻，擔心那麼無力的心臟，經得起麻醉藥嗎？那麼瘦弱又氣血不足的身子，經得起這麼重大的手術嗎？大家都坐立難安，如坐針氈。

當老爸從手術室推出來，醫生說手術很順利，那個微笑，好像快慰著老人家沒有死在手術檯上，好險沒被無常帶走。當麻醉藥退去，老人家張開眼睛，恍如隔世，第一次經歷，與死神如此接近，看到子女時，淚流滿面。

手術後的阿公，身上插滿了管，手術的傷口痛，痛得哇哇叫！心臟無力，承受痛苦的能力，變脆弱了。晚上阿公睡得很不安寧，夜間大喊大叫，甚至拔管，吵著要回家。晚上只好給阿公打輕劑量的鎮定劑，手腳都綁起來。

阿公夜裏，照樣哭鬧，說祖先都來找他，並很生氣的問：「我沒做什麼壞事，為什麼要把我綁起來，快給我解開，救人哪！」弄得大家人仰馬翻，要過了子時，凌晨3～4點，老人家才累得入睡。

老人家原本多話，手術後卻變得安靜，不愛說話，連問話都不怎麼答話。有朋友來探病，阿公沒什麼反應，好像不太認識。一反常態，他以前很好客，也很健談。是誰偷走了老人家的熱情？

阿公有時拒吃藥，拒吃飯，似乎在抗議什麼？家人很辛苦的照顧阿公。終於，阿公可以稍微走路了，但他不想走路，走幾步路，就很累很喘，都坐輪椅。原本會自行大小便的阿公，手術後大小便失禁，不得不包尿布，這對愛乾淨的阿公，很傷自尊，變得很自卑。

對於那位揚長而去的司機，家人到派出所，調閱馬路監視器，找到了車主。車主說當天載小孩上學，趕時間，所以沒有停下來，說完，沒有一句「對不起」。家人斥責司機不負責的態度，並要他賠償醫藥費。這位先生說，他是單親家庭，自己只是工人，作工賺錢，付不起醫藥費。說是付不起醫藥費，卻開得起高級轎車，家人十分憤怒。但老先生一聽說是單親家庭，就原諒他，沒讓他負擔半毛錢。

阿公出院後，坐著輪椅來針灸，整個人蜷曲，面色蒼白，手腳無力，神光恍惚，神情淡漠。

針灸處理

94歲的老人家，好像陽氣快散失了，補陽氣，請諸神安位，針百會穴，百會穴也是天門，搶天門，使夜不作惡夢，靈魂不出竅。阿公手足無力，連吃飯都端不起碗來，要人餵食，是心臟無力的表徵，強心，針內關穴。手無力，針曲池、合谷穴，兼預防感冒，這是術後的重點。

腳無力，針陽陵泉、三陰交穴。骨折的大腿，針風市、崑崙穴，兼疏通經絡。食欲不振，也與心臟無力有關，針足三里，兼促進傷口生肌癒合。老人家以前常針灸，不怕針，但術後氣弱，皆輕刺激，針完老人家氣色紅潤些。

此時阿公體重只有35公斤，兒子孝心，買了很多保健食品給老爸吃，老爸粗茶淡飯慣了，那些健康食品，老人家吃不習慣，兒子急得直怪老爸，暴殄天物。老爸聽了，眼角含著淚。我告訴兒子，虛不受補，老人家消化力差，心臟無力，承受不起高單位營養品。而且吃鈣片、維他命D3，易得心臟病，讓老人家的心臟雪上加霜。最好吃天然食物，不要吃精緻食品。

第2次針灸，阿公骨折的腳，開始水腫，加針陰陵泉、三陰交穴。第3次針灸，阿公骨折的腳，從大腿到肢端整個水腫。阿公看到我，直掉眼淚，還哭著說：「醫生，你為什麼要住那麼遠！」我緊握著阿公的手，請他多保重。

父母在，人生還有根處，還有娘家可回，父母不在，人生只剩下歸處，漂泊朝向那茫不可知的天鄉。這家人的孩子，即將只剩下歸途，不勝悲悽！

之後，阿公骨折的腳，水腫越來越厲害，整天昏睡，醒的時間，越來越少。阿公似乎有感知，黑白無常就在窗前等候。只要有子女回來探望，阿公好像就醒來一樣，看到子女，緊拉著手，一直哭得很悽慘！

手術後不到2個月，阿公心力交瘁，再也承載不了，人生的苦難悲慘！往生前一天，阿公老淚縱橫懇求兒子留宿陪他，可是，兒子酷愛清晨的運動和遛狗，自顧自的回家了。次晨，阿公孤獨的走上黃泉路，只有外勞在身旁。

外勞打了很久電話，好不容易找到兒子，兒子趕緊將老爸送醫院急救，醫生說老人已往生了，兒子請求醫生急救，醫生用電擊器，電擊心臟，最後回天乏術！阿公的靈魂看到自己的胸骨被擊裂，那慘痛那淒厲哭聲，傳到女兒的心中，女兒心電感應，也心臟劇痛了一下，一陣不祥之感，湧上心頭。

當一個時代錯亂時，越清醒的人越痛苦。在科技發達之下，有幾個老人得以「老有所終」？「老者安之」？壽終正寢？@

選自《七情掛心——迷雲遮慧月》／博大出版http://broadpressinc.com/

責任編輯：李昀◇

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