8國保健系統比賽 加拿大首輪出局 輸在哪裡？

【大紀元2017年10月16日訊】（大紀元記者周行多倫多報導）很多加拿大人對本國的保健系統感到自豪。但是，在美國最近的一次保健系統比賽中，加拿大系統在第一輪就被淘汰。

加拿大保健系統令人印象最深的，莫過於住院治病不用花自己一分錢，去看家庭醫生也不用花錢，而且人人有份。

《紐約時報》上個月主持了一項比賽，說是為應對美國正在激烈辯論的保健系統改革問題，他們挑選了加拿大、英國、新加坡、德國、瑞士、法國、澳大利亞和美國共8個國家的保健系統，讓專家評出最好的。

輸在缺競爭效率低

加拿大第一輪對英國，2個保健系統都屬於單一公營系統。加拿大系統是政府出錢，但很多具體服務由私人提供，然後向政府收錢。英國系統不但是政府出錢，服務也是政府機構提供的。這2個系統都有私營醫療保險可作補充。

這2個系統的成本類似，都是稍高於本地生產總值(GDP)的10%，服務質量也不相上下。但是，英國系統在獲取服務方面表現優異，患者等待時間短；服務提供者之間有競爭，效率較高。而加拿大有20%的患者稱自選手術要等4個月以上。結果5名評委中，4人認為英國系統更好。

這5名評委是：印第安納大學醫學院衛生服務研究員及兒科教授Aaron Carroll、波士頓醫療系統合作循證政策資源中心主任及波士頓大學公共衛生學院副教授Austin Frakt、西北大學凱洛格管理學院衛生經濟學家Craig Garthwaite、普林斯頓大學伍德羅•威爾遜公共和國際事務學院衛生經濟學家Uwe Reinhardt、哈佛大學全球衛生研究所所長Ashish Jha。

瑞士系統最終奪冠

法國對澳大利亞，都是全民買保險，都是政府保險為主，私營保險為輔的做法。法國以4：1勝出，理由是法國系統服務齊全；更能利用市場在公立和私立醫院之間創造競爭，激勵創新及提高質量；等候時間短；較少獲取服務障礙。

瑞士對德國，2個系統都有個人和政府分擔成本的成分，瑞士的分擔率更高。結果是瑞士以3：2勝出，理由是該系統傲視全球的表現；像一個運作良好的「經濟型保健法案」，受規管的保險公司之間競爭激烈；瑞士有數個質量指標勝過德國，包括更少不必要的住院、更低的心髒病發作死亡率。

美國對新加坡，美國系統最突出的問題之一是成本高（相當於本地生產總值的17.2%）。新加坡系統的優點是成本低（相當於本地生產總值的4.9%），但個人出資過多，系統缺乏透明。結果是，美國系統以4：1獲勝。

半決賽中，瑞士（受監管的私營系統）與英國（基本是政府包辦系統）是一場「市場經濟」與「計劃經濟」的對決。

英國系統幾乎完全由政府資助，但做出了大量努力去增加醫療機構之間的競爭，從而改善了服務質量及效率。但仍然不敵瑞士，以2：3敗下陣來。

法國對美國，是一場方便獲取服務與創新之爭。法國系統覆蓋範圍廣，成本比很多國家高。美國系統以活力和創新稱著，但更昂貴，更複雜，而且覆蓋率不足。結果以2：3敗給法國。

決賽中，法國系統不敵由政府監管，讓私營保險公司自由競爭的瑞士系統。結果是瑞士以3：2奪冠。

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加拿大保健系統能改善?

加拿大保健系統由省和特區級政府負責。從近60年前開始出現公共醫療系統後，沒本質變化。聯邦法律定下了原則，要求系統公營及非營利、包括所有必要服務、人人有份、臨時離開仍有效、能合理獲得需要的服務。

現狀是，政府保健開支越來越高，比如安省今年的預算，保健開支538億元，接近政府總開支（1,410億元）的4成。急症室等候時間長已經成了「痼疾」，按省政府公佈的數據，目前一般急症患者的等候時間在3.7至5.6小時，最糟糕的時段是凌晨至上午3點。有行家認為，等候時間長是因為要省錢。

英聯邦基金會（Commonwealth Fund）最近針對11個富裕國家醫療系統的研究得出的排名，加拿大排在第9位。菲沙研究所（Fraser Institute）基於對醫生的調查及政府數據的分析，發現2016年出國接受非急診醫療服務的加拿大人，比2015年增加了4成。

在安省，保健常是大選話題，政府也常對保健政策做修改，但結果差強人意。多倫多時事評論員馮志強認為，這是政府包攬服務導致的結果。他說，這個醫療系統這裡改，那裡改，就是在架子上疊架子，結果總也擺脫不了「冗員，人浮於事的局面」。

大政府是病根？

馮志強認為，大政府模式是造成加拿大保健系統難改善的病根。他說，大政府不但帶來人浮於事的低效率局面，還因為難避受到利益集團的影響，成了滋生腐敗的溫床。商業壟斷如果沒有政府政策支持，就很難成事。腐敗會導致壟斷，也就扼殺了市場競爭。

他說，如果利益集團沒辦法跟權力資源發生關係的話，就不會出現腐敗。小政府模式是通過制定政策（比如反壟斷法等），創造一個有競爭的環境。「小政府的著眼點是立法和執法，不參加市場運作」。「小政府少了那種讓人們與權力資源打交道的管道，也就少了腐敗的土壤。」

馮志強稱，有人擔心私營公司唯利是圖，會使價格高，服務差。那是壟斷才有的問題。在一個競爭的環境裡，一個新產品剛上市時，商家可能獲得很高的邊際利潤，但競爭對手很快會提供便宜的同類產品，使邊際利潤下降到平均利潤。「這是基本的經濟常識」，比如智能手機就是一個好例子。

其實，加拿大有能力創造競爭。20多年前，打長途電話去中國是每分鐘超過3加元，政府後來決定終止壟斷。現在打中國長途的價格，還不到當年的1%。

近年政府採取措施打破電訊行業的壟斷，加拿大的電視、互聯網及手機服務費馬上下降，服務態度也改善了。

責任編輯：岳怡