7月起洛郡白卡強制轉入HMO計劃

【大紀元2014年06月21日訊】（大紀元記者張岳洛杉磯採訪報導）奧巴馬全民健保的2014年登記工作於3月份剛剛落幕，緊接著CCI整合性醫療管理規劃又已登場。自4月份開始，洛杉磯縣的部分紅藍卡、白卡持有者已陸續收到加州健保服務局DHCS寄來的淺藍色信封、要求在7月份加入某個醫療網的信件。民眾在接到信函後多是一頭霧水，不知這是什麼，也不知如何處理。

德蘭理財保險顧問梁尚文(David Liang)表示，民眾在收到這種信件後，一定不要置之不理，因為不做回應就意味著放棄自己選擇的權利，交由政府用電腦為你隨機與醫生之間進行配對，這會為將來看病增添不便。

CCI規劃是奧巴馬健保法案（ACA)的一部分，原計劃在2013年與全民健保同時執行，因為全民健保本身已涉及太多人、工作量大，所以針對65歲以上、持有紅藍卡、白卡者的CCI規劃推遲到2014年。河濱縣、聖地亞哥縣、聖貝納迪諾縣5月份開始執行，洛杉磯縣7月份開始按出生日期分批執行，生日在7月份的在4月已收到第一封通知函，其後的也會陸續在執行90天前接到通知函。

CCI規劃的兩大組成部分：

據梁尚文(David Liang)介紹，目前白卡有白卡的管理式醫療網(HMO)，紅藍卡有紅藍卡的HMO，而CCI規劃分為兩部分，對紅藍、白卡都有涉及。

第一部分：白卡部分必須加入HMO。白卡持有者若想要繼續保持白卡醫療福利與長期醫療護理福利，包括居家支援服務、成人保健中心、療養院等，就必須加入某家HMO。這是強制性的。

第二部分：紅藍卡與白卡合併計劃（Cal MediConnect）。這一項雖然不是強迫性的，但是如果紅藍卡、白卡持有者自己不主動選擇，政府會用電腦隨機將其加入某個網絡，醫生、家庭醫生都不能自由選擇。屆時您可能根本不認識那個醫生，該家庭醫生可能也不會中文等等，存在諸多不方便。

老年人醫療保險改革的實質

紅藍、白卡都是政府承擔醫療費用，但美國老年人越來越多，持紅藍、白卡的人數越來越多，政府承擔不了高昂的費用負擔，因此在2009年前後政府本想取消白卡福利，遭到民眾反對，最後政府答應不取消白卡，但規定如果繼續享受白卡福利，則必須加入HMO管理式醫療網。

為何加入HMO就可以維持免費的醫療福利了呢？梁尚文解釋說，以前，白卡持有者產生醫療費用後，政府直接將錢付給醫院、醫生，現在不一樣了，政府幫助個人向保險公司預付每個月的保險費，待實際產生醫療費用後，由保險公司向醫院、醫生支付。

個人具體加入哪家保險公司、哪種計劃，政府並不關心，可是不同的公司和計劃，福利會有不同，所以我們有必要對不同類計劃做一個大體的介紹。

原版的紅藍卡(FFS Medicare)

紅藍卡是聯邦政府舉辦的健康保險，包括Part A住院費用，Part B門診費用。

紅藍卡Part A部分沒有月費，工作滿10年，滿了40點即不需再交月費，如果點數不夠40，則需要交費，每月約450元。Part B部分月費104.9元，大部分老年人是從退休金中直接扣B部分月費，不需要自己再另外付費。滿65歲的老人必須買Part B，不買的話，每超過12個月，罰款10%，而且是終生罰款。

Part D部分負擔處方藥費用，滿65歲必須買，平均月費32元，月費越高，拿藥時藥價越便宜。個人可根據自己吃藥多少來選擇。如果不買，每個月罰1%，而且是終生罰款。

原版白卡(MediCal)

紅藍卡只付醫療費用的80%，其餘20%需要病人自己承擔。白卡是加州政府提供給低收入者的福利，為其付這20%的醫療費用。另外，白卡包含長期醫療護理福利。

補助計劃V.S優惠計劃

梁尚文介紹說，沒有白卡的人可通過購買保險承擔20%的醫療費，大部分是在補助計劃Medicare Supplement和優惠計劃Medicare Advantage之間選擇。無論選擇哪一個計劃，都必須持有紅藍卡。

補助計劃是原版紅藍卡的補充，平價月費約150元，加上Part D部分後約200元，隨年齡增長有可能增長到380元。如果選擇補助計劃，無論買哪家保險公司的，保單內容都是一樣的，需要自己掏錢，沒有額外福利。但病人不受醫療網的限制。不需要主治醫生轉診。

優惠計劃不是原版紅藍卡的補充，而是替代紅藍卡，即Part C部分，它是將紅藍卡的A，B和D部分都合併在一起了，所以選擇優惠計劃就不需要再特別買D部分。選擇優惠計劃不需要個人掏錢，大部分個人承擔的月費是0元。

各個保險公司為吸引大家參加其優惠計劃，會贈送很多額外的福利，如免費的針灸、按摩、助聽器、驗光、眼鏡、醫療交通、出國旅遊醫療保險，或所有糖尿病的藥物都免費提供等等。

優惠計劃，必須看醫療網內的醫生，看專科醫生需要經過主治醫生轉診。內科、婦科、小兒科、家庭醫生都可以做主治醫師。

轉診是否不方便？

梁尚文解釋說，由主治醫生轉診並不是為了限制患者，而是為了幫助患者。要理解這一點，需要轉變舊有觀念。

目前同一個患者所看的不同醫生間缺少溝通，今天去看某位醫生，抽血、照X光，開藥，明天去看另一位醫生，可能又要抽血、照X光，開藥，甚至是起衝突的藥物，重複檢測和重複開藥不僅浪費，又損害健康。

有了家庭醫生後，可以避免重複檢測，轉診的專科醫生那裡有你所有的檢查資料，避免重複開藥和藥物衝突。

梁尚文強調說，HMO是維護身體健康的意思，這一點非常重要。加入HMO後，不是要等到生病了再去看醫生，而是在沒有生病的時候就定期去看家庭醫生，在這個時候就可以一次性提前完成轉診動作，而不是等到生病了再去要求轉診。

您有權利更換家庭醫生

梁尚文表示，如果家庭醫生不聽取您的請求，您有權提出更換申請。如果對保險公司福利項目不滿意，也可以隨時要求更換。

遇到急病怎麼辦？

梁尚文建議，生了急病最好打911電話直接去緊急門診，有醫療保險者，打911一般都是免費的。

華人醫生大部分都在醫療網

中國人通常都是看中國醫生，聖蓋博谷地區的醫生90%以上都在某家醫療網內，所以不需擔心受醫療網限制而看不到某位醫生。

紅藍卡合併計劃VS.優惠計劃

大家收到的淺藍色信件裡提及的Cal MediConnect是政府請私人保險公司設計的紅藍卡合併保險計劃，而優惠計劃是私人保險公司主動設計的老人健康保險計劃，兩者都不需要個人掏錢，但服務內容和質量有差異。

梁尚文介紹，紅藍白合併計劃，只有最基本的福利，而且醫療網比較小，可選擇的保險公司比較少，被動加入。優惠計劃有額外的福利，醫療網比較大。可選擇的保險公司比較多。自己做主，主動指定哪位醫生做家庭醫生。

紅藍卡不加入HMO，可能造成看病被拒

坊間有傳言，只將白卡加入HMO，紅藍卡不加入HMO，目的是保持更大的自由度。事實上，梁尚文表示，這是做不到的，而且結果可能恰恰相反。因為拿著紅藍卡去看白卡HMO之外的醫生時，醫院可以查到病人是否有白卡，如有白卡，則意味著該醫院收不到另外20%的醫療費，因此該醫院可能會以多種理由拒收病人。這樣一來，使得醫療網變小。而如果紅藍、白卡同時加入HMO，享用的醫療網則會更大。

專家建議：主動選擇,不要被動等電腦分配

所謂的被動加入是指如果個人沒有做任何動作時，政府將利用電腦自動為你分配一家保險公司。梁尚文認為，這種所謂被動加入只是強制轉入的一種委婉說法。這是關係到自己切身利益的重大選擇，為何不自己主動做主呢？

加州將近52.7萬人，其中洛杉磯27萬多人需要轉到HMO。電腦不知道您喜歡哪一位醫生做您的家庭醫生或喜歡哪一家保險公司，比如您需要助聽器補助或需要看牙科，但是電腦選擇的保險公司不一定提供這一福利。而且每個醫生作為家庭醫生可負責的病人數必定是有限的，如果不提早自己選擇，等到被迫加入覺得不如意後再更改醫院或醫生，可能該醫生的名額已經滿了。

梁尚文表示，醫療保險瑣細繁雜，而且每人的健康與需求都不同，所以在收到淺藍色醫保信件後，最好諮詢可信賴的保險顧問，不要置之不理。有任何醫保問題的民眾，可以留意有關紅藍、白卡的免費講座，現場有專家幫助您找尋最適合的保險公司和醫療網。◇