違反健保規定 美政府限制手術保險給付

【大紀元2014年06月10日訊】（大紀元記者方明編譯報導）奧巴馬政府已經同意保險公司和僱主進行新的成本控制策略，讓健康保險對一些昂貴的手術設定保險支付額上限，例如：膝關節和髖關置換手術。

據美聯社報導，一些專家擔心，這樣的規定會讓那些挑選昂貴醫院看病的病人吃驚。成本的差異會讓他們被迫支付更多的醫療費用。

這一作法違反利奧巴馬健保的初衷，讓全國百姓能有一個負擔得起的健康保險。

也有人說這是一個可以降低成本和幫助保險費不至太貴的有效工具。部份聯邦官員也很擔心，這一作法將成為健康保險公司設定各種健康看護支付限制的「藉口」，而奧巴馬健保法原本是不准健保公司的這一作法。

負責執行健保法的聯邦健康及人類服務部（HHS）發言人布里特表示，政府正密切觀察健保開支對民眾使用健保服務的影響，將盡力確保價格不會影響民眾享受健保服務的權益。

新的方法不同點之一是，健康保險將支付的程序有金額限制。大多數保險現在支付的是費用的百分比，這些費用本身從醫院到醫院可以變化。現在，如果你選擇一個更昂貴的醫院，健康保險仍然支付相同的比例。

新策略的操作原理如下：

健康保險公司會限制支付某種手術的費用，例如，膝關節和髖關節置換業務相關的住院費。這就是所謂的參考價格。

假設保險公司的支付上限是30,000美元。如果民眾選擇一個收費40,000美元的醫院動手術，民眾得自掏腰包10,000，而且它還不能從年度的自付費用裡扣除。

這是至關重要的，因為根據奧巴馬健保法，多數計劃病人達到年度自付的上限後，健康保險公司得支付超過上限的全部費用。在目前自付的上限單身是6,350美元和家庭計劃為12,700美元。

該方法已被加州公務員退休基金管理機構CalPERS率先採用，該機構是聯邦政府健康福利全美第二大買主。

在2011年，CalPERS自限制膝關節和髖關節置換開始，建議患者至質量好而收費在30,000美元以下的醫院進行手術。

加州大學伯克利分校的經濟學家羅賓遜（James C. Robinson）的研究發現，CalPERS的作法不僅讓許多患者轉移到成本較低的醫院，省了錢，同時也迫使昂貴的醫院作出反應，而削減他們的價格。

一名衛生政策專家表示，他擔心參考價格倡導者可能忽視了質量的差異。

「MRI和髖關節置換手術的品質是有區別的，」他說：「如果你說：我們的判斷比你的醫生的更好，那麼你就必須要能確保它的質量和安全。」

另一些專家認爲從患者的角度來看，最终誰付醫療費那才是重要的。

（責任編輯：畢儒宗）