癌症治療法的選擇（7）

◎以各種臟器的癌症為對象陳述，將手術法與其他治療的優劣做一比較，提供你選擇最合適的治療法。本章主要目的是想說明，從癌症各種治療法中，如何選擇最恰當的治療法。

膀胱癌

對進行性的膀胱癌，不僅在日本，就是美國也一向採用根除性膀胱摘除手術治療。但是，摘除全部膀胱後，日常生活非常不方便。因此，歐洲有些國家治療進行性膀胱癌時，採取不動手術的方式，而改以放射線治療，竭力保全膀胱。因為，迄今沒有可靠的資料證明，手術療法的存活期比較長。

近年來，膀胱癌的治療法中，化學放射線療法逐漸增加。美國某一具指標性地位的大學醫院發表一份研究結果。該醫院對進行性膀胱癌實施化學放射線療法的成績良好，得到滿意的結果，證明這種療法足以治療膀胱癌。雖然不是隨機臨床對照試驗，但其中的兩點值得重視：

（一）研究報告是出自向來主張根除性摘除手術的美國。

（二）在這份研究報告中，一向採用根除性膀胱摘除手術的泌尿科醫師本身也否定了根除性摘除手術的價值。然而，即使有了這篇明確結論的研究報告，在日本仍然還是有很多醫師堅持動手術切除，因此想接受化學放射線療法的患者，必須親自尋找醫院。

前列腺癌

由前列腺特異抗原（Prostate SpecificAntigen, PSA）檢查發現的前列腺癌患者急遽增加，我們應該如何面對這情勢呢？讓我們在此整理一下因應的方法。

第一個因應方法是動手術。可是，動手術把整個前列腺摘除後，將面臨嚴重的併發症、後遺症等問題（參照九十三頁）。有時醫師會提議順便清除淋巴結，但是沒有研究數據證實清除的效果會比較好，而且會使併發症、後遺症更加嚴重，所以請務必拒絕。整個前列腺摘除後，還是有不少復發的案例，這點要特別注意。

前列腺摘除後約有三～四成的患者，PSA的數值會再度升高，而被診斷為復發。

第二個因應方法是放射線治療。具體的方式可分為：（一）電子線性加速器體外照射。（二）小線源治療。（三）粒子線治療。小線源治療還可再細分為暫時刺入法與永久刺入法。這些治療法各有長處與缺點，也會因著前列腺的大小而出現適不適合的問題，所以無法概論上述治療法的好壞。然而，在此可以明確的指出，粒子線治療如先前所述，目前仍然屬於實驗階段。

接受放射線治療時，請注意下列數點：

（一） 治療後常常發生PSA的數值再上升（即復發）；

（二）有時會出現漏尿、排尿困難、性功能降弱、直腸出血等傷害。因此，放射線治療的效果不過比全摘術好些而已；

（三）前列腺的位置，因為受到腸道或膀胱內容物的變化，每天都會有變動。因此，接受電子線性加速器體外照射或粒子線治療時，如果需要每天接受照射，就必須找到每天能反復確認癌位置的醫院為佳。

第三個因應方法是採擱置．觀察法。第一章所介紹的隨機臨床對照試驗的患者，都是已經出現排尿困難等症狀後才發現罹患前列腺癌的病例。所以經由PSA數值檢查出罹癌，但是還沒有症狀出現的話，這種患者的存活期當然可預料會更長。

採擱置．觀察法時，PSA的數值變化可分為持續上升與保持不變兩類。數值不變動時，可繼續進行觀察；但是PSA數值繼續上升時，又該怎麼辦呢？有一些泌尿科醫師會建議患者，當PSA上升達到某一數值時，要動手術或接受放射線治療。但是，評斷何時手術或接受放射線治療，根本就沒有一套基準數值或數據可供依循。

另外，PSA數值上升到什麼程度時有生命的危險，也還無法明確的證實。其中，有人的PSA數值超過一○○○○仍然活著。因此因應的對策是由下列兩種方式擇一：（一）事先決定好上升到某一數值時，開始接受治療；（二）不管PSA數值的上升，等到症狀出現才改變觀察、擱置的治療方針。＠

轉載自：《癌症別急著開刀》臉譜出版社 提供

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