【大纪元8月17日讯】（大纪元综合报导）美总统奥巴马本周末在西部推销医疗保健制度的改革，却遭遇尖锐提问，同时美国的一些州对健保改革案的质疑声浪愈来愈大，有些反对声音还异常猛烈，显示更大范围的社保改革更是机会渺茫。
奥巴马这次提出的提案是确保医保福利也能覆盖到失业人群。现在美国处于二战以来持续时间最长的经济衰退，数以百万计的美国民众面临失去社会保障的危险。自2007年12月份危机爆发以来，就业岗位流失已经高达670万，巨大的失业人群只能靠救助项目的施舍，而多种救济项目纷繁复杂、而且救济力度远不如人意。
美国人根深蒂固的观念
根据路透社的分析，与其它富裕国家相比，美国人获得的福利援助周期短得多，条件也苛刻得多，很大原因就是有意要把那些企图不劳而获的人挡在门外。
哈佛大学研究失业与贫困问题的教授表示，美国人一直以来有一个观念：美国人向来尊崇努力工作，自主抉择。在判断哪些人应该得到公共救助方面，美国人一直认为只有那些努力工作但不幸丢了饭碗的人才应该获得政府救助。
美国社会福利网络复杂而吝啬，条件苛刻，领钱很难。根据美国劳工部的数字，2008年只有36%的失业者领取救济。同时各州救济标准不一。比如，州政府网站显示，马萨诸塞州失业福利金最高标准达每周628美元，毗邻的康涅狄格州只有519美元，密苏里州则只有320美元。
第三方势力被触及
这次奥巴马的医保方案还触及到了美国医疗保险制度中的第三方势力—保险业。在周末的演讲中，他痛批美国遭到拒保穷人的保险公司“绑架”，并矢言今年将通过健保改革，彻底解决穷人没有健保的问题。奥巴马的方案包括保险公司必须对自掏腰包的消费者设立收费限额，必须担保所有例常检查，不得因投保者的病史而不许其投保，减少重病者的保险费用等等。
最初的时候，美国医疗费的绝大部分由病人每次看病时直接支付，但随着医疗保险业的发展，越来越多的政府机构和私人保险公司加入到医疗活动中来，成为在病人和医生之外的第三方势力。
第三方势力中的政府机构通过转移税收，形成公共补助，交给医疗单位，用于支付穷人和老年人的医疗费用。而私人保险公司则向顾客征收保险金，然后代他们支付费用。目前，医疗费用的绝大部分已由以政府机构和医疗保险公司为代表的第三方支付，形成了第三方付费制度。
根据《美国研究》专家的分析，第三方付费制使得医疗费用水涨船高。医生知道不是病人直接支付费用，也就不去考虑经济有效的治疗。他们往往要做过多的检查，开出过量的药方，或直接提高收费标准。由于不是个人直接付费，病人都倾向选择那些名气大但收费昂贵的医院， 主动要求做一些繁琐却并不必要的检查，还要求最好的医疗服务。在这种制度下，政府机构和私人保险公司这个第三方，只是完全按照医院的账单付款，不会去降低医疗费用。因为保险公司可以通过提高保险金来转移高涨的医疗费，而且每一次提高保险金都会给他们带来不少盈余。
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