认识疾病
（一）疾病确认（ Identification ）
退伍军人病是一种急性细菌性疾病，会引起两种流行病学上完全不同的临床症状，即退伍军人病（ Legionnaires disease ）以及庞提亚克热（ Pontiac fever ）。此两种疾病开始时皆有下列共同的明显症状：即厌食、身体不适、肌痛与头痛等症状。通常在 1 天之内会快速发烧且伴随畏寒，出现干咳、腹痛及下痢等症状。体温通常高达 39.0 ～ 40.5 ℃、退伍军人病患者胸部Ｘ光会出现肺部坚质化且可发展至肺两侧，最后则出现呼吸衰竭。退伍军人病患者之死亡率可高达 15 ％，若患者免疫能力有障碍，死亡率会更高。庞提亚克热不会引起肺炎或死亡，病人通常在 1 周内会自愈，临床症状多半因吸入病原菌而产生。退伍军人病之符合临床症状病例，经下列之一实验室诊断确定：
o 由肺组织、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常无菌的部位，分离出退伍军人杆菌（ Legionella ）。
o 直接免疫萤光抗体试验，在肺组织、呼吸道分泌物或胸膜液检验出嗜肺性退伍军人杆菌（ L. pneumophila ）。
o 以间接免疫萤光抗体试验检测血清抗体效价，恢复期（ 4 ～ 12 周）比发病初期效价有四倍以上增加，且≧ 128 。
o 以酵素连结免疫分析法或放射免疫分析法检验出尿中有嗜肺性退伍军人杆菌血清型第一型（ L. pneumophila serogroup Ⅰ ）之抗原。
（二）致病因子（ Infectious agent ）
退伍军人杆菌不易染色，为革兰氏染色阴性杆菌，培养时需要半胱胺酸（ cysteine ）及其他营养素。到目前为止共发现 14 种嗜肺性退伍军人杆菌（ Legionella pneumophila ）的血清型，其中以血清型第一型最常引起退伍军人病。其他还包括 L. micdadei , L. bozemanii , L. longbeachae 以及 L. dumoffii 常从免疫能力较差之肺炎病人体内发现。到目前为止共发现 ＞ 30 种 Legionella 属菌、＞ 50 种血清型。
（三）发生情形（ Occurrence ）
退伍军人病不是新的或地方性疾病，被证实的最早病例发生在 1947 年，而第一次大流行于 1957 年发生在明尼苏达州。从此退伍军人病也在澳洲、非洲、加拿大、南美洲及欧洲发现。
一般散发性而事前未诊断出病因的肺炎患者中退伍军人病所占比例约为 0.5 ～ 4 ％。流行时退伍军人病发生的比例（ attack rate ）很低，只有 0.1 ～ 5 ％，但庞提亚克热发生的比则高达 95 ％。
台湾于2004、2005 及2006 年确定病例分别为106、38 及56 例（共200 例），每十万人口确定病例数为0.47、0.17 及0.25。2004～2006 年确定病例之流行病学分布如下：
１、性别：男性148 例（74.0％），女性52 例（26.0％），男女性比为2.8：1.0。
２、年龄：大于65 岁（113 例）为多。
３、月份：无明显月份分布。
４、地区：以台北市（34 例）为多，其次为台北县（32 例）及花莲县（31 例）。
５、病例聚集：无。
６、其他：无。
（四）传染窝（ Reservoir ）
主要在水溶液中。热水供应系统、空调之冷却水塔、蒸气凝结设备均曾发现此菌。不管冷水、热水、淋浴水或以上水源之溪水、池水以及土壤均曾分离出此菌。又此菌可于自来水或蒸馏水中存活数月之久。此症候群与土壤的关系则尚不清楚。
（五）传染方式（ Mode of transmission ）
此菌可经飞沫传染，即由空气中之小气泡颗粒传播。亦可经由吸呛入受污染之水而致病。
（六）潜伏期（ Incubation period ）
退伍军人病： 2 ～ 10 天。
庞提亚克热： 24 ～ 48 小时。
（七）可传染期（ Period of communicability ）
人与人之间尚未证明有感染。
（八）感受性及抵抗力（ Susceptibility and resistance ）
一般人都可能受到感染，但少见于 20 岁以下的人，有几次流行发生住院病患。一些没有诊断出来的感染也许很常见，但根据研究显示：至少有一半的退伍军人杆菌感染和肺炎有关。而年龄越大，病情越严重（大多数病患均大于 50 岁）。吸烟者、糖尿病、慢性肺部疾病、肾脏病或是恶性肿瘤患者，以及免疫能力受损，尤其是接受类固醇（ corticosteroids ）治疗或器官移植的人更是容易罹患退伍军人病。罹患者男女之比例约为 2.5 ： 1 。
（九）病例定义（Case definition）
1.临床病例：符合临床症状：包括倦怠感、畏寒、肌肉酸痛、头痛、发烧、头昏、咳嗽、恶心、腹痛等身体不适、并以肺炎为主要症状，及可能并有脑病症、下痢及其他器官受波及或多器官受侵犯等症状者。
2.实验室诊断：
（1） 由肺组织、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常无菌的部位，
分离退伍军人杆菌（Legionella）。
（2）以直接免疫萤光抗体试验在肺组织、呼吸道分泌物或胸膜液检验嗜肺性退伍军人杆菌（L. pneumophila）。
（3）以间接免疫萤光抗体试验检测血清抗体效价，比较恢复期（4～12周）抗体效价是否比发病初期效价有4倍以上增加，且≧128。
（4）以酵素连结免疫分析法或放射免疫分析法检验尿中嗜肺性退伍军人杆菌血清型第一型（L. pneumophila serogroup I）之抗原。
预防保健
退伍军人菌普遍存在于各类水体环境中，由于目前尚无人传人的案例报导，因此，控制水中的退伍军人菌，改变其繁殖所需之条件，为目前最主要的防治概念，建议可参考“退伍军人菌控制建议作业指引”所列之各类高风险环境内容及方式，定期执行清洗及消毒工作，以降低感染风险。 由于退伍军人菌为一种伺机性感染细菌，主要侵犯免疫功能较差者，亦会影响感染者之预后。因此，医疗（事）机构等特殊单位，建议可依据个别环境设施之差异，规划退伍军人菌管理方式，便于防范与即时处理院内感染与聚集事件之发生。
