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Chapter 6 健康检查的项目

你知道正确的健康检查吗?(3)

【台大预防医学博士】陈皇光

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完整的健康检查分为几个部分:

一、事前评估健检项目需求。

二、健检前的准备工作。

三、施行健康检查:过去病史询问、医师理学检查、各项健检项目检查。

四、报告解说。

五、医疗咨询、营养咨询及转诊治疗。

很多实务上的健检多半虚应故事,只做了健检项目及发给报告,留下一堆烂摊子让病人自行处理,或者制造出一些“人为”的健康问题让被转诊的医师收尾。

BOX

别再问医师了……

几乎每个人来做健检的人,身体不适的主诉都会写:肩颈酸痛、脾气暴躁、记忆不好、视力模糊……

顾客:“怎么办?我有这些症状好久了。”

我说:“没关系,你已经是今天第六个写这些症状的人了。想想看你现在为什么会坐在这里听报告?事业有成的大老板或主管才会来做健检,所以这些症状都是社会菁英的标准配备。”

我又说:“而且,这些症状我也都有,只是我还是一事无成。”

健康检查项目的分类

依疾病种类区分(想想十大死因项目)

一、癌症类检查

二、心血管相关疾病检查:中风、心脏病、高血压、糖尿病及肾衰竭等。

三、急慢性感染症检查:尿路感染、病毒性肝炎、性病及肺结核等。

四、其他各系统常见疾病:在十大死因中占有重要的地位的自杀及事故伤害,很难在健康检查中被发掘。

依检查方法区分

一、病史及症状咨询。

二、身体组成测量。

三、医师理学检查。

四、各科专科医师检查。

五、实验室检查:血液、尿液、粪便、呼吸功能及心电图等。

六、非侵入性影像检查:胸腹部X光摄影、骨质密度检查、腹部超音波、甲状腺超音波、颈动脉超音波、64切电脑断层、核磁共振(MRI)及正子造影 (PET)等。

七、侵入性影像检查:摄护腺超音波、阴道超音波、鼻咽镜、胃镜及大肠镜等。

八、体适能。

常见能透过血液检查的项目

并不是所有的疾病都靠血液检查,例如胃溃疡或肾结石需要胃镜或超音波才能检查出来,所以大家要对血液检查的限制性有所了解。

一、血球计数及白血球分类。

二、生化检查:肝胆功能、肾功能、血糖、血脂肪、尿酸、甲状腺功能及其他荷尔蒙。

三、电解质及铁蛋白。

四、慢性感染指标:肝炎病毒、梅毒、爱滋病。

五、癌症指标。

六、其他。

如何帮自己找适合的检查项目?

最好跟自己熟识的医师先做讨论。

若没有熟识的医师,可以和健检中心的专业人员咨询,问清楚检查项目及价位表。但切记不是项目多就是好,或者贵就是好。

简单列出购买健检商品的原则:

一、完全没不适症状的情况下:选择“套装健检”。再强调一次,要注意自己的预算。

二、已有某些疾病、不良生活习惯或不良的工作环境,要注意健检项目能否检查出这些危险因子引起的相关疾病。

三、个人具有某些特殊遗传体质。

“套装健检”常见项目

常见的检查项目如下,检查项目因价格而不同。

一、基本资料:过去病史、家族病史及就医服药资讯填写。

二、身体组成:身高、体重、腰围、体脂肪、体温、血压、呼吸速率及心跳等。

三、理学检查:由家医科或内科医师进行视诊、触诊、听诊及敲诊等。

四、各科医师会诊:

眼科医师:检查眼睛外观、视力、眼压、眼底。

耳鼻喉科医师:检查头颈部重要器官及肿瘤(例如口腔癌及鼻咽癌)。

外科医师:进行乳房触诊或乳房超音波检查。

妇产科医师:进行女性生殖器内诊、子宫颈抹片及妇科超音波检查。

泌尿科医师:进行男性生殖器触诊、摄护腺肛门指诊及摄护腺超音波检查。

五、全血球计数:红血球、血红素、血球容积、血小板、白血球及白血球分类等。

六、生化检查:肝发炎指标、胆道功能指标、肾功能、尿酸、总胆固醇、高低密度脂蛋白、三酸甘油酯、饭前饭后血糖及电解质等(钠、钾、氯、钙、铁质或铁蛋白的血清浓度)。

七、尿液:尿液密度、酸碱度、尿蛋白、尿糖、胆红素、尿素胆原、红血球、白血球、亚硝酸盐、圆柱体(肾丝球肾炎常见)、表皮细胞及结石结晶等。

八、粪便潜血:检查是否有消化道出血。

九、病毒及常见性病血清检查:B、C型肝炎病毒指标、梅毒及爱滋病筛检。

十、甲状腺功能检查:游离四碘甲状腺素free T4及甲状腺促素(甲状腺刺激素)TSH。

十一、常见癌症指标:甲型胎儿蛋白α-FP(肝癌或生殖细胞癌)、癌胚抗原CEA(大肠癌及其他腺癌)、摄护腺特异抗原PSA(摄护腺癌)、CA125(卵巢癌)、CA19-9(胰脏癌)、CA15-3(乳癌)。

十二、静态心电图:检查心律不整、传导功能、心室大小或冠状动脉造成的缺血变化等。

十三、运动心电图:检查潜在的冠状动脉疾病。

十四、呼吸功能:检查肺活量及呼吸道通畅程度。

十五、颈部都卜勒超音波:检查颈部动脉是否有阻塞。

十六、甲状腺超音波:检查甲状腺是否有囊肿或结节肿瘤。

十七、心脏超音波:检查心脏瓣膜、收缩舒张功能、心肌及心房心室测量。

十八、乳房超音波或乳房摄影:检查乳房是否有囊肿或结节肿瘤。

十九、腹部超音波:检查肝、胆、脾、胰、肾的疾病。(胰脏有时会被胃肠空气阻隔而很难观察。)

二十、妇科超音波:检查子宫、输卵管、卵巢及骨盆腔。

二十一、摄护腺超音波:检查摄护腺癌及摄护腺肥大。

二十二、子宫颈抹片:子宫颈癌。

二十三、胸部X光:检查胸廓、肺部及心脏疾病。

二十四、腹部X光:检查胃肠气体、腹腔疾病、脊椎疾病、骨盆腔病。

二十五、胃镜:检查食道、胃及十二指肠,可得到清晰影像,而且能直接切片检查。

二十六、大肠镜:检查肛门、大肠至与小肠交接处(回盲瓣)约120公分长度。若施行的是乙状结肠镜,则只做60公分长度,最多只能到达横结肠中段。(有时候若灌肠不彻底还有很多粪便阻塞,或者大肠有沾粘现象而狭窄,不一定能检查完全。)

二十七、骨质密度:检查腰椎及髋关节两处容易骨折地方的骨质密度。

二十八、体适能:“正向”的健康指标。

二十九、其他高级健检项目例举:

肺部螺旋电脑断层:筛检肺部小型肿瘤。

心脏64切电脑断层:检查冠状动脉内腔的阻塞程度。

全身磁振造影(MRI):检查全身各处的影像,可找到各器官构造上的变化及肿瘤等问题。

正子造影(PET):检查全身各处是否有可疑癌症产生。

因为我们一开始就说过了,健检是做不完的,所以不常做的项目就不再浪费篇幅详述了。

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一个哲学思考

B、C肝炎带原者,在没任何治疗的介入下,其带原状况始终如一,所以还有必要每年检查病毒指标吗?

女性停经后“一定”会骨质疏松,预防方法一样都是补充钙质、运动、大豆异黄酮、或在医师指示下接受荷尔蒙补充治疗,那还需要检查骨质密度吗?(举例来说:血压值及血糖值都会影响治疗计划,所以每次有新的检查报告都会作为下次调整药物或生活习惯的依据。)

几岁该开始做“全身”健康检查?

每个年龄层都有特殊的疾病需要处理或早期筛检。例如幼儿着重在遗传疾病、先天畸形、先天性代谢疾病或发展迟缓等问题。但从进入小学到大学这段时间,是相对比较健康的时期,一般来说还是比较注意的是身心发育的情况。

二十多岁进入职场后,不良生活习惯、不健康的饮食、缺乏运动、高压工作环境及职场危险因子等,会开始对健康产生危害。但此时即便施行全身性健康检查,也很少能发现重大问题,因为此时是一辈子健康的最高峰期。

一般人在三十到四十岁这段时期,健康已经会开始亮红灯,但此时多半没有太大的症状,所以是全身健康检查比较适合的一个起始点。找到健康问题后,可以即时改变生活习惯,疾病状况也比较容易治疗。

以现实面来说,这个时间点也是一个比较负担得起健康检查费用及比较可能找到“初期”健康问题的时机。

各种疾病适合筛检的起始点其实都不相同,所以什么时机点开始检查差异性很大,筛检间隔(多久该检查一次)也并不相同,很难齐头并进。但原则上要配合某些疾病容易出现的时间点。

例如学龄前儿童可以开始筛检视力、听力、龋齿、寄生虫、早期心脏病或肾脏病等;有性行为后的女性可以开始定期检查子宫颈抹片;35岁以上的妇女可以开始做乳癌的筛检;B或C型肝炎带原者确诊后,就可以每半年定期做肝脏发炎及肿瘤的筛检。这些特殊情况的筛检起始时间就不一定是落在30~40岁间。

所以对于一些常见又重要性很高的健康问题,在经费许可下,应由政府相关单位制定政策进行筛检。费用较昂贵而较个人化的健康问题,就由民众自行付费检查。

每个健康项目该多久做一次,也是差异性非常大,我们会在本书Chapter 19讨论这个问题。

那筛检有终点吗?

有啊,当你出现重大疾病的那一天,你厌倦的那一天,你床头金尽的那一天。@待续…

摘编自 《你所不知道的健康检查》 宝瓶文化事业有限公司 提供 (http://www.dajiyuan.com)

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