【旭华家医园地】结膜下出血知多少

案例1：

60岁的主管，白天来找我，主诉早上上班时，被同事发现右眼眼白部分红红的。到底严不严重呢？原因为何？会不会引起其他的并发症呢？

案例2：

事情发生在我服役时，一位入伍不到一星期的新兵，晚上到医务室挂病号，陈述左眼眼白部分有一片血红。是不是眼睛出血了，到底怎么了？

前言：

眼睛是灵魂之窗，体积虽小但构造精巧、机能独特，如果出现问题，人的一生可能变成黑白，所以眼睛上的疾病，千万不可忽视。

每年门诊约有5~6个类似案例一和二的个案，来找我求诊，这就是所谓的“结膜下出血”的典型例子，是指结膜下面的微血管破裂出血。出血会被局限在结膜与巩膜之间，位置在黑眼珠旁眼白的部分，因此红眼很明显。此时你用毛巾去擦拭，也无法将其清除。

什么是结膜：

结膜：是一层薄而透明的黏膜，覆盖在眼睑后面和巩膜前面，盖住眼睑的部分称为睑结膜，盖住巩膜的部分称为球结膜，而二者交界形成的皱襞称为穹窿(fornix)。结膜内含有丰富的血管、神经、及泪腺，具有分泌黏液和泪液作用，可以帮助润滑眼球。结膜下出血，就是指结膜内的血管破裂了，血液溢出来了，一般血管会自动停止凝血，所以很少扩及到整个眼白部位。

发生原因：

内因：内科疾病导致血管破裂出血。例如：

1、糖尿病。

2、高血压。

3、凝血功能障碍疾病如肝脏疾病或血液方面疾病。

4、因病大力且连续咳嗽、呕吐或用力解便。

外因：外力导致血管破裂出血。

1、自觉性：病患确实记得有受外力撞击的事件。

2、不自觉性：病患完全不记得有外伤事件，最有可能的原因是睡觉中不自主的揉眼睛，或撞到物品等等原因。

临床症状：

门诊中常看到患者当发生“结膜下出血”时，大部分的病人都没有症状、毫无知觉，对视力毫无影响。大部分的患者往往是上班后被同事发现指出眼睛怎么红红的或自己照镜子无异中发现，才惊觉眼睛出事了，连忙请假求诊就医。

鉴别诊断：

急性结膜炎、急性青光眼、急性巩膜炎、急性虹膜炎等等

如何治疗：

如果是内因引起的，须根据内科疾病做治疗。如果是外因引起的，基本上是不需要治疗。病人常常要求：医师，至少给我眼药水点吧！我常常用反问法询问病人，如果今天是你的手臂或腿部不小心撞到瘀紫伤，你会不会来找医师呢？一般是不会的，只要先冰敷1~2天后再热敷让血块吸收回去即可痊愈。今天只不过是受伤位置改变，换成眼睛部位而已，因为结膜是透明膜，所以呈现血色而非瘀紫色。而且眼药水不外乎抗生素、类固醇等等，帮助是有限的。但看病不给药，似乎会觉得怪怪的。所以临床治疗会给予滋润型眼药水等支持性疗法，并建议患者平时多补充维它命C来维持血管的完整性。平时有戴隐形眼镜习惯者宜先暂停并改戴镜框式的眼镜一般而言，“结膜下出血”通常会在一到二个礼拜内自行吸收，吸收的过程中，血块会散开，颜色会由血红色转为黄棕色，所以不要急于速效。

如何预防：

1、日常生活中，要避免眼球意外碰撞。

2、尽量避免剧烈咳嗽、呕吐。

3、多吃蔬菜水果尽量避免便秘。

4、高血压及糖尿病患者，要注意控制血压及血糖。

5、电脑族工作者要注意定时休息，应避免不当搓揉眼睛，造成血管破裂。

后记：

案例2的新兵，经过我解释后，豁然开朗，心头担忧之心放了下来。但事情并没有结束，仍然发生了另一小插曲。看诊的隔日晚上，新兵照样打电话回家报平安时，提到左眼结膜下出血的事。对方那头母亲，哪懂得“结膜下出血”这么专业的名词，只听到‘眼睛出血’，马上挂掉电话，急冲营区前来兴师问罪，找到了部队指挥官，抱怨儿子被军中操练到眼睛出血，还不准送医院治疗。后来，部队指挥官当然找我出面解决，经由我出面负责解说一遍，双方听完原由后也就误会尽释，握手和解。◇

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