出汗过多 看出不同病证

你常流汗吗？出汗有许多种情况，可能是正常的生理现象，但也可能是一种病态，出汗过多能反映出一个人的身体状态。病态的出汗是阳虚？还是阴虚？中医该如何诊治？

汗出过多，中医称为“汗证”，并总结了经验：“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”。现代医学上很多疾病有时也会导致出汗过多：如结核病、甲状腺机能亢进、风湿热、休克、发热性疾病与传染病等。

《内经》中有一句话：“阳加于阴谓之汗”，汗出是因为阳气蒸发阴液而成，所以汗出过多，归根结底就是因为阴阳失调，如阴虚不能藏精，或阳虚不能卫外，邪之所凑，留而不去，干扰人体气化等，使营卫失和于外，气血阴阳失和于内，造成汗出过多。

汗出过多，可分为：自汗——时时汗出，动则益甚；盗汗——入睡汗出，醒则汗止；黄汗─—汗出染衣，如黄柏汁；战汗——全身战栗，汗出而解，见于外感热病过程中，乃正邪相争，正胜邪退之象；脱汗─大汗淋漓，如珠如油，乃病情危重，阴阳欲离决之兆。

自汗多的人为阳虚，常见气短乏力、大便溏薄，可用黄耆、防风、附子等益气温阳；盗汗多的人为阴虚，常见汗多身热、五心烦热等，可用生地、黄连、浮小麦等滋阴降火；关于黄汗，是指汗出色黄而染衣的症状，《金匮要略．水汽病脉证并治》中谓：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。”发病的根本原因是营卫不和，阴虚湿热造成，可用薏苡仁、茵陈、百合等。

汗证之中，惟脱汗危重，倘治不及时或治不如法，则祸不旋踵。脱汗又称“绝汗”，为阳气欲脱时，汗出淋漓不止、如珠如油的症状，多伴有呼吸喘促、四肢厥冷、脉微欲绝等危侯。治疗首要大补元气，如人参、附子、干姜、熟地等回阳救逆，再重用山茱茰等收涩药以敛汗固脱。

明代大医家张景岳对汗症有六不治：“汗出而喘，汗出而脉脱，汗出而身痛苦，汗出而发润至巅，汗出如油，汗出如珠，皆属不治之症”，“凡见此类，不得妄为用药”。见到脱汗，可说是病重危象，若是休克前兆，需要立即急救。＠◇

（本文作者为正梁中医诊所院长）