【大紀元8月17日訊】（大紀元綜合報導）美總統奧巴馬本週末在西部推銷醫療保健制度的改革，卻遭遇尖銳提問，同時美國的一些州對健保改革案的質疑聲浪愈來愈大，有些反對聲音還異常猛烈，顯示更大範圍的社保改革更是機會渺茫。
奧巴馬這次提出的提案是確保醫保福利也能覆蓋到失業人群。現在美國處於二戰以來持續時間最長的經濟衰退，數以百萬計的美國民眾面臨失去社會保障的危險。自2007年12月份危機爆發以來，就業崗位流失已經高達670萬，巨大的失業人群只能靠救助項目的施捨，而多種救濟項目紛繁複雜、而且救濟力度遠不如人意。
美國人根深蒂固的觀念
根據路透社的分析，與其它富裕國家相比，美國人獲得的福利援助週期短得多，條件也苛刻得多，很大原因就是有意要把那些企圖不勞而獲的人擋在門外。
哈佛大學研究失業與貧困問題的教授表示，美國人一直以來有一個觀念：美國人向來尊崇努力工作，自主抉擇。在判斷哪些人應該得到公共救助方面，美國人一直認為只有那些努力工作但不幸丟了飯碗的人才應該獲得政府救助。
美國社會福利網絡複雜而吝嗇，條件苛刻，領錢很難。根據美國勞工部的數字，2008年只有36%的失業者領取救濟。同時各州救濟標準不一。比如，州政府網站顯示，馬薩諸塞州失業福利金最高標準達每週628美元，毗鄰的康涅狄格州只有519美元，密蘇里州則只有320美元。
第三方勢力被觸及
這次奧巴馬的醫保方案還觸及到了美國醫療保險制度中的第三方勢力—保險業。在周末的演講中，他痛批美國遭到拒保窮人的保險公司「綁架」，並矢言今年將通過健保改革，徹底解決窮人沒有健保的問題。奧巴馬的方案包括保險公司必須對自掏腰包的消費者設立收費限額，必須擔保所有例常檢查，不得因投保者的病史而不許其投保，減少重病者的保險費用等等。
最初的時候，美國醫療費的絕大部份由病人每次看病時直接支付，但隨著醫療保險業的發展，越來越多的政府機構和私人保險公司加入到醫療活動中來，成為在病人和醫生之外的第三方勢力。
第三方勢力中的政府機構通過轉移稅收，形成公共補助，交給醫療單位，用於支付窮人和老年人的醫療費用。而私人保險公司則向顧客徵收保險金，然後代他們支付費用。目前，醫療費用的絕大部份已由以政府機構和醫療保險公司為代表的第三方支付，形成了第三方付費制度。
根據《美國研究》專家的分析，第三方付費制使得醫療費用水漲船高。醫生知道不是病人直接支付費用，也就不去考慮經濟有效的治療。他們往往要做過多的檢查，開出過量的藥方，或直接提高收費標準。由於不是個人直接付費，病人都傾向選擇那些名氣大但收費昂貴的醫院， 主動要求做一些繁瑣卻並不必要的檢查，還要求最好的醫療服務。在這種制度下，政府機構和私人保險公司這個第三方，只是完全按照醫院的帳單付款，不會去降低醫療費用。因為保險公司可以通過提高保險金來轉移高漲的醫療費，而且每一次提高保險金都會給他們帶來不少盈餘。
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