【大紀元2016年04月03日訊】（大紀元記者莊麗存台灣台北報導）《長照服務法》自從完成立法以來，民團反諷該法根本就是「長照機構管理法」，如果沒有經費實際執行的話只是空殼，因此，外界最關心的仍是長照財源該從哪來？長照財源應採取何種制度，社會存在著不同的想法，保險制、稅收制各有什麼優缺點呢？
「稅收制」或「保險制」都是稅
具有社福、稅改雙重背景的民進黨立委王榮璋表示，長照財源問題不在於錢，不論採「稅收制」或「保險制」只不過是向人民收錢的方式不同而已，可能是保費或是稅收，對支出者來說，都是新台幣沒有太大的差別，從理論方面來看，社會保險其實也是稅的一種。
王榮璋舉例國際在做租稅比較時，通常會註明這個租稅負擔率比較，到底是否含社會安全捐，所謂社會安捐就是社會保險的保費，社會保險有一個特性，它是強制性的，不論是公保、勞保、年金保險、健保等，只要符合資格條件的人一律要統統納保。
所以，這些保險某程度來說是稅的一種，另外，若指定稅收做一些公共服務，事實上也是社會保險的一種方式。
保險制分配效果差
王榮璋說，保險制分配效果差，每個人都要繳最低額度，最高會有上限；稅收制會有所不同，當然要看採用什麼樣的稅，例如，消費稅、所得稅、財產稅等方面。
但現在也還沒有確定採何種稅收，基本上在分配效果是比較好的，若不用繳稅就不需要負擔，若需要負擔就沒有上限。
例如所得稅，目前最高稅率是45%，但45%無上限，賺十億元課45%、賺一百億元也課45%，另一個沒有下限，沒有規定每個人至少要繳多少稅，若沒達到累進稅率就不用繳。
若是財產稅來看，例如地價稅，沒有房子自然沒有地價稅，若有很多土地，統統都要按比率來繳稅，因此，稅收制重分配效果比較恰當。
王榮璋認為，若再採用保險制，事實上，目前政府規劃的保險制，是附加在健保裡面的，被保險人、雇主、官方要3方負擔，目前來說，有幾個問題，首先，政府就要400億元，但這400億元要從何來？目前沒有財源的規劃及來源。
雇主會將保險費轉嫁給勞工
對雇主長期來說，會將保險費轉嫁給勞工，造成勞工要加薪、調薪會更困難，這些年勞工薪水沒有增加的主因，因為各項社會保險在增加，短期內雇主要負擔，長期就會轉嫁給勞工。
王榮璋說，雇用勞工不代表賺錢、雇用越多的人不代表賺得越多，但相對要負擔更多保險支出，在某種程度說，並不合理，會成為保險制一些問題。
王榮璋表示，另一個問題，行政院版本財源規模高達1,100億元，民進黨版初級330億元，現在目前每年長照支出不到50億元，若以50億元來計 算，行政院版本財源是現在的22倍、民進黨版是6.6倍，即便政府籌到1,100億元財源，有可能做出1,100億元的長照服務嗎?
王榮璋指出，長照很類似健保，必須有人要提供服務，與健保提供醫療服務是一樣的，服務人力若無法到達，是不可能支付這麼多錢的，等於超收保費，民眾要多繳，甚至影響到民眾調薪、加薪，長照服務量不可能一下成長22倍，因為沒有人做這麼多的服務，基本上是不可能的事情。◇
王榮璋：政府要重新投入並改變
台灣長期照顧服務人力始終不足，除了政府提出的延攬人才政策外，國內各大專院校也紛紛開設與長期照顧相關的科系。
根據教育部統計處統計，近幾年長期照顧相關科系的學生數約維持在3千名左右，儘管學校已經開始培育照護人才，但長期照顧服務人力依舊不足，主因從事長照工作除了工時長、薪水低外，照顧年長者也要有耐心及同理心。
在《長期照顧服務法》通過後不再局限於65歲以上有需求者，只要評估失能達6個月以上者，不論年齡，皆可接受長照服務，將讓台灣目前已經吃緊的人力更加侷促。
加上本地長照服務員訓練不足，外籍勞工薪資過低，僅有1萬7千元，和國內看護人員薪資相比，一般家庭自然選擇薪資較低的外籍勞工，在缺乏誘因之下，更讓本國勞工不願投入長期看護職場。
雖然蔡英文已明確表態長照財源將使用稅收制，但外界認為稅收制不可能應付得了龐大的長照需求，新政府要如何建立完整的長期照顧體系？
王榮璋說，當時開辦全民健保，沒有當時勞保、公保的醫療給付，從零開始的話，醫療體系、系統、診所到區域醫院、醫學中心等，沒有具備的話，事實沒辦法開辦一個保險，有這樣一個建置。
同樣，服務要提供應該要的人力，相關服務標準也要建構，可惜，過去年8年，長照資源投入不夠，一直包括外勞也不斷開放，導致我國長照建置及發展受到限制，所以，政府要重新投入及改變。
朝野各黨都同意培訓在地照護人員與社區行照顧的重要，也以此為主要方向，但在財務面上則大有千秋。民進黨堅持以稅收為財源的基礎，但外界認為稅收不穩無法支應。
國民黨是以保險制為基礎，稅收為輔，但長保法引起的爭議也不小，雇主需負擔保費四成，以及未來少子化的趨勢之下，負擔勢必越來越沈重。
長照政策攸關台灣能否因應高齡社會到來，未來新政府上台要如何運作須三思而行，需要建立有願景的產業規模，才會有人願意進來提供服務。
因此，無法拒絕產業進入長照體系，其次，再來要深化在地化的醫療，整合照顧體系，以社區為據點，擴展居家服務，減少長照財政負擔，在宅養老才是長照主流。◇
責任編輯：旻真
