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台DRGs支付新制 2016年核實申報

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【大紀元2015年09月10日訊】(大紀元記者施芝吟台灣台北報導)衛福部健保署(10)日表示,預計明(2016)年元旦起推動第三階段的DRGs(Diagnosis Related Groups,診斷關聯群)支付制度,已將現行的「打8折」制度取消,若病人情況複雜,達到DRG費用臨界點的上限,健保署將行事後審查,刪除不必要的項目,改為核實申報。

健保署自104(西元2015)年8月26日至9月9日,共計辦理9場「Tw-DRGs分類架構討論會議」,邀請近30個專科醫學會及醫界代表提供DRG再分類具體建議,也討論未來支付方式修訂方向,以利105年全面實施Tw-DRGs支付制度。

健保署醫管組長龐一鳴說,目前的DRGs制度即患者住院後的相關治療、手術等費用,健保採包裹式給付,並訂出上限價,若醫療院所的處置費用超出上限,其超出金額部分,健保給付打8折,部分醫師質疑救病人還得自掏腰包付錢不合理,有鑑於此,健保署預計明年實施的第三階段DRGs,將取消醫療費用超出上限須打折給付規定。

第二階段的DRGs自103年實施以來,平均住院天數為4.23天,轉院率與整體3日再急診率,也比102年下降了3.7%。由於過去醫院的評比量在於「論件計酬」,部分醫院為了績效,可能會拒收病情較複雜的病人,造成「人球事件」,未來修正後,醫師依個案狀況核實申報,合理就給付、不合理就核刪。◇

責任編輯:陳真

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