| （二）胃肠疾病（1）内视镜黏膜下层剥离术与内视镜黏膜切除术 食道、胃与大肠的早期癌症，局限于黏膜层内，可以内视镜将肿瘤切除。各器官的适应症，因癌细胞淋巴转移的机率不同，而有所不同。 （a）内视镜黏膜下层剥离术 施行内视镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection）时，先以电烧将病灶范围界定；决定切除大小后，将生理食盐水注射病灶下的黏膜下层，使之隆起而与肌层分开；使用特殊电刀，以电烧将黏膜病灶完整切除（Fig2）。切下来的粘膜就像一片皮，原来的胃壁黏膜会出现一个缺口，这个缺口会在几个星期后逐渐愈合。 图片Fig.2 内视镜粘膜下层剥离术：界定切除范围后，3公分的粘膜层早期胃癌切除。 （1）以电烧界定要切除的范围； （2）使用特殊电刀，以电烧将3公分的粘膜层早期胃癌切除；
（3）为取下3公分大小的粘膜（内含早期胃癌）。
（b）内视镜黏膜切除术另有一种类似的技术，称为内视镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR），适合小于2公分的肿瘤；前面所讲的内视镜黏膜下层剥离术则用于大于2公分的肿瘤。黏膜切除术是用内视镜的抽吸力量将肿瘤吸入套筒中，再用环状铁丝套住，通过电流后切除；而黏膜下层剥离术则是用特殊电刀，以电烧方式将黏膜病灶完整切除。 内视镜黏膜切除术一方面可以用来诊断；另一方面，对特定早期癌症，更是最不具侵袭性的治疗。然而，最重要的是早期发现这些癌症，以及发现后的正确分期，以定位黏膜侵犯范围，来让患者接受最适当的治疗。 刘乃仁医师简历： 中山医学大学医学系学士（M.D.）
长庚医院林口总院 消化系内视镜治疗科主任
内科专科医师、消化系专科医师、消化系医学会内视镜指导医师(http://www.dajiyuan.com) |
