隨著人口老化及工業快速發展，巴金森氏症未來會在亞洲國家加倍成長。根據國外調查發現，未來25年，巴金森氏症在全球將成長2倍左右，尤以亞洲地區成長最多，主要原因跟工業汙染及老年人口的增加有極大關係。

什麼是巴金森氏症

人腦內有一套負責精細動作協調的系統，叫做基底核系統，這套系統連結到小腦，掌管人類精細的動作配合，當這套系統出問題的時候，手腳就會不協調，但四肢的力氣是不受影響的，目前研究顯示是腦內的多巴胺細胞過早凋亡所致。

巴金森氏症是因腦神經系統中間腦區的多巴胺細胞逐漸退化，影響多巴胺的正常分泌。多巴胺是種化學傳導物質，協調人體的運動功能，當多巴胺分泌不足時，會影響整個神經網路的正常運作，甚至造成視丘下核過度活動。

巴金森氏症的好發年齡，在50到70歲之間，以60歲左右最高，但仍有少數年輕病例，醫學界還無法研究出確切的發病原因。但就目前研究得知，巴金森氏症有10%是基因突變，90%原因不明。

顫抖是最常見的症狀

由於病因與退化有關，巴金森氏症患者年齡多在50、60歲以上，初期會出現身體異常抖動、僵硬、步態不穩、動作緩慢，說話的聲音愈來愈小、字也愈寫愈小，隨著多巴胺數量減少，症狀會愈來愈明顯，平衡感變差，走路還會跌倒。

巴金森氏症的典型症狀是震顫(即是手腳發抖)、四肢僵硬和行動緩慢。其中顫抖是巴金森氏症最常見的症狀，林副院長說，顫抖最常見是從一邊的手開始，患者將手靜放在腿上不動時抖得很厲害，約每秒4到7下。病人出現手抖的同時，同一側肢體的動作也會變得不靈活且容易痠痛。

此外，巴金森氏症患者的臉部表情也會受影響，由於面部肌肉僵硬，因此臉部表情就會如同帶了面罩一樣，故有撲克臉之稱。

還有一種患者，走起路來行動相當緩慢，有些人的手還會微微顫抖，但他們不像巴金森氏症患者對多巴胺的藥物有良好的反應，所以臨床上稱之為「類巴金森氏症」。

建立正確服藥觀念有效控制病情

巴金森氏症不像其他疾病可早期發現、早期治療，它病程的發展是循序漸進的，門診裡常見到，許多病人都不清楚是什麼時候開始的，剛開始的症狀通常是以些微的肌肉痠痛或抽痛、莫名的疲倦等表現，所以常被誤以為是過度工作的疲勞或是精神的壓力所引起。

隨著時間的進行，身體動作會愈來愈緩慢，臉部表情也愈來愈少，給人一種冷酷或不通情理的感覺，而四肢、下巴、嘴唇在靜止狀態時會出現顫抖的現象，此時已可確診為巴金森氏症。雖然此症至今尚無根治的方法，但患者只要遵從醫囑按時服藥，就可控制病情，過正常生活。

在沒有治療藥物的1950年代，外科燒灼手術被認為是可以控制病情的方法；1970年代，左巴胺藥物的發明，讓治療進入另一個新境界，由於開刀效果未必比服藥來得好，藥物成為當時巴金森氏症首要治療方式。

國內病人對吃藥有兩大迷思，一是害怕一旦吃藥，藥量會隨著病情而增加；二是病情好轉之後自行停藥，或是求助偏方。

根據國外資料顯示，巴金森氏症只要照顧得當，加上藥物治療，通常壽命跟一般老人差不多。台北榮民總醫院在宜蘭曾做過相關流行病學研究，發現台灣巴金森氏症的患者死亡率高出一般人3倍，表示國人的用藥觀念以及照護觀念有待加強。

巴金森氏症患者初期可靠藥物控制病情，隨著病情的發展，平均大約罹病5至7年後，患者症狀愈來愈嚴重，吃藥已無法控制時，就可以考慮在腦部置入刺激器。雖然是不錯的療法，但缺點是費用昂貴，一組電極器加上手術費用需花80、90萬元，今年初健保開始給付置入晶片的手術費，但病人需自行負擔晶片費用。

林副院長表示，人年輕的時候腦部神經的黑質細胞有50萬個，依照正常人老化的速度可使用100年，但有些人(如：巴金森氏症患者)凋亡速度相當快，等到出現症狀到醫院就診時，神經細胞通常僅剩20%(約10萬)，經過5年後，只剩2萬個，進一步的治療方式就必須慎重考慮，才能有較正常的生活品質。

林副院長進一步指出，在腦部置入晶片雖可讓患者過正常生活，但腦神經會隨著年紀而萎縮、凋亡，就好像一部老舊汽車，如果只是一直踩煞車，沒有加油，等到有一天汽油耗盡了，再好的煞車系統也沒用。目前世界各國正研究利用多巴胺幹細胞移植，幫神經細胞加點油，以免磨損引擎。

曾替許多患者置入晶片的林副院長無奈的說，晶片對大多數患者來說確實是一項沉重負擔。而目前中國醫藥大學附設醫院已完成多巴胺幹細胞移植的動物實驗，正準備跟衛生署提人體臨床試驗計畫。林副院長充滿信心的說，也許幾年後，巴金森氏症不再是絕症，而是可以治癒的疾病。

病患生活照護守則

巴金森氏症愈到晚期動作障礙愈嚴重，同時可能有非動作障礙的併發，如：憂鬱、幻覺、妄想等，因此家屬的照護變得相當重要。

大多數病患一生病後，都會放棄原本的生活習慣或態度，變得較為消極，以前常做的活動也懶得去做，其實對病情沒有幫助。

早期巴金森氏症患者同樣可以運動，只是受限於動作障礙，所以一些太消耗體力或是複雜的運動較不適宜外，其他諸如慢跑、游泳，對病人身心或多或少都有助益。

另外，照護者也可以在患者的飲食營養上多加注意，國外研究發現，巴金森氏症患者可多補充具有抗氧化功能的維生素E，或是粒線體維生素Q10等，可減緩症狀，而且因為藥物及吞嚥動作的影響，巴金森氏症的患者通常吃得很少，因此會愈來愈瘦，所以有必要補充一些營養素。

值得注意的是，巴金森氏症患者到了晚期，多巴胺的吸收會受到吃太飽或蛋白質吸收過多而影響，所以建議患者多食用高醣、纖維質成分多的飲食，減少蛋白質與脂肪食物。

林副院長表示，巴金森氏症是一個慢性動作障礙疾病，因為由不明原因造成，所以現階段要「治癒」仍是一個遙不可及的夢想，但患者只要接受適當的治療，再輔以自己喜歡的運動，再加上多參與病友團體間的活動、保持樂觀積極的心態，相信可以有效延緩疾病惡化，也更能提高生活品質。

文／蕭凱恩

諮詢／林欣榮(中國醫藥大學附設醫院副院長)、轉載自《中央健康保險局電子報》◇

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