案例2

42歲男性，平日吸菸、晚睡、血脂肪又過高，某日上午約10：00左右，當上樓梯到四樓時，突然的胸悶伴隨急劇嘔吐，蒼白的臉無力的告訴我，他吸不到氣，緊急的急救，讓他覺得紓緩，但就在送醫院的途中卻擺脫不了死神的糾纏，猝死在救護車上。留下2個年幼的孩子和同事間的不捨。

這樣的案例，每天都在不同的國家不同的地方上演者，許多人似乎學不到教訓，或許人們要親自走一遭，才會有切身之痛，才肯戒掉不好的生活習慣。這就是急性心肌梗塞。

前言：

冠狀動脈(coronary artery)是負責供應心臟營養、氧氣來源的主要血管，大家皆知心臟是不能打烊的，所以冠狀動脈血液循環如果不順暢有堵塞將會使營養、氧氣不容易送達心臟細胞，將使心臟細胞員工產生罷工進而衰竭，這樣就會危及生命。這就是所謂的冠心病－急性心肌梗塞。

一般我們常做的身體健康檢查中，大部份都是肝、腎功能、血脂肪、尿檢、癌症篩檢等，很少做到心臟方面的檢查。即使是做心電圖、胸部x光、甚至是心臟超音波都無法早期偵測到冠狀動脈的狹窄程度。所以往往急性心肌梗塞發作時，總是讓人震驚到措手不及，防不勝防。

流行病史:

1.大部份多發生在休息或輕度至中度運動的平常活動中，約10~15%發生在劇烈活動或情緒激動時。

2.一天發作於通常在起床後2~3小時內、高峰於每日上午6:00至中午期間。另一高峰在傍晚時刻。

3.一週中發作高峰以星期一最好發。

4.一年內發作高峰以冬天最好發。

5.一旦發作後，有1/2的死亡率，其中死亡的病患中有1/2是到院前就死亡。死亡時間多在發生後兩小時內，最常見的原因是心律不整中的心室纖維顫動。

臨床症狀：

感覺像顆大石頭壓在胸口上，感到令人窒息的胸悶、恐慌、呼吸困難、心悸、冒汗、嘔心嘔吐、臉色蒼白、全身無力、無法自行行走、需有人攙扶。症狀可能延伸到肩、上臂、頸部、喉處或上腹部。

臨床診斷：

以病人的危險因數病史、臨床症狀和心電圖的變化為主，至於心肌酵素要在發作後6~8小時後才會升高，所以對於早期幫助診斷不大。

危險因數：越多項表示病人未來發生心肌梗塞的機率越高。

1.心肌梗塞家族史

2.男性

3.肥胖、腰圍大於90公分。

4.高血脂

5.糖尿病

6.高血壓

7.抽煙

8.熬夜、壓力、生活作息不正常

如何治療：

1.氧氣給予

2.硝酸甘油舌下片

3.立刻服用阿斯匹林

4.視情況給予嗎啡注射

5.自動心臟電擊器(AED)隨侍在側

6.儘速送往醫院做血栓溶解法或冠狀動脈擴張術併支架置入。

如何預防：預防醫學太重要了，分為兩方面說明。

自身方面

生活作息要正常，不熬夜。

飲食要清淡。少油、少鹽、少糖。

適度的運動。

絕不吸菸、不酗酒。

冠心病要從「心」去醫，心要靜、心要淨、不動怒、不焦慮、不憂鬱。

現代人壓力大要尋求正確紓壓方式。如多接近大自然。

打坐、靜坐是很好的保心之道

醫院方面

定期至醫院接受身體健康檢查，包括運動心電圖、64切電腦斷層檢查或心導管檢查。可早日偵測冠狀動脈的狹窄程度，提早做預先治療。

結論:

在行醫16年的過程中，深知救人有多難。因為悲劇一再重演，留給後人不勝唏噓。舉例而言；常勸導人戒菸、不要熬夜上網聊天、玩網路遊戲不要太晚就寢、應酬不要那麼多等等。卻遭到一付事不關己，不會發生在我身上開玩笑似的回應：「那生活多無趣啊！」心存僥倖心態，運氣不會那麼差的想法，往往悲劇就是這樣發生的，你們要明白啊！心肌梗塞的可怕性在於它的猝死率相當高，能不謹慎乎！◇

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